今天门诊，遇到一个17岁的小伙子，膝关节痛来院就诊，询问病史得知有高尿酸血症病史2年，曾经最高的血清尿酸达1000多μmol/L（正常值应该在420μmol/L以下），我从医多年从来也没见过这么高的尿酸，况且还是17岁的小伙；我多看了他几眼，想要识出点端倪，小伙长得还挺精神，看了半天也没发现什么高尿酸高危因素，不肥胖，也没有吸烟饮酒史。按照以往的经验，接诊的痛风患者都是四五十岁的中年男性，个头都是五大三粗的，爱好喝酒的居多，像他这样的还真少见，本来想多问几句，但是由于他赶时间，也就没有继续追问下去，开完药就离开了。

但这个病患一直在我脑海里浮现，下班后我就开始查阅相关资料，主要是有关高尿酸血症和痛风的，因为在平时临床上还是如何进行治疗为主，发病机制等等不甚了解，这里也当作一种学习吧，对于普通人来说也是一次健康科普。

一、首先是比较权威的本科教材，第九版内科学关于高尿酸血症的章节：
《内科学》第九版P783

二、《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》（2021-01-30）

三、《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科
专家共识(2023 年版)》关于儿童和青少年高尿酸血症的叙述

说白了，高尿酸总体就是两个原因：一是尿酸生成过多；二是排出过少。而这个小伙子应该属于某种酶的缺乏，是遗传病的范畴，当然这只是猜测，具体诊断更需要基因检测等才能得知。

说到痛风就少不了如何治疗，因为痛风发作起来那种痛感是很强烈的，据说类似于刮骨疼痛，当然我是没有感受到过，我总结了一下关于治疗的内容，指南的篇幅很多，洋洋洒洒讲都讲不完，挑重点：
一、基础治疗。就是是生活方式调整，禁酒，限制高嘌呤食物的摄入。
指南上关于高尿酸血症的饮食建议：

二、药物治疗。1、急性发作期：治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素是急性关节炎发作的一线治疗药物。2、降尿酸药物，分为两类，一类是抑制尿酸合成的如“别嘌醇”、“非布司他”；另一类是促进排泄的如“苯溴马隆”，这里需要注意，吃苯溴马隆需要大量喝水促进尿液形成才能排出尿酸，严重肾功能不全的病人不能用。3、碱化尿液药物，属于辅助治疗措施，主要用在已经在服用苯溴马隆的患者。4、中医中药，祖国传统中医中药对痛风有效果，具体要通过中医辩证施治，这里不赘述。

说了这么多，希望大家不要被痛风缠上，这是个不好对付的疾病；有文献记载，高尿酸血症已经和高血压、糖尿病、高脂血症这传统的三高并列，成为当代人代谢疾病“第四高”。

各位客官，你的尿酸还好吗？